吳忠新區醫院

吳忠新區醫院是一所二級甲等綜合醫院(2012年自治區衛計委評定),是各種醫療保險、商業保險、慢病保險和自治區醫保異地網絡報銷定點醫院,2016年、2017年連續兩年被評選為全國誠信民營醫院。[詳細]

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闌尾炎

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病因
1.急性闌尾炎
(1)梗阻闌尾為一細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜,易致感染。
(2)感染其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷,細菌侵入管壁,引起不同程度的感染。
(3)其他被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射,導致闌尾肌肉和血管痙攣,產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損,細菌入侵而致急性炎癥。
2.慢性闌尾炎
臨床上大致可分為反復發作性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。前者多由于急性闌尾炎發作時病灶未能徹底除去殘留感染,病情遷延不愈而致。后者沒有急性闌尾炎發作史,癥狀隱晦,體征也多不確切。
臨床表現
1.急性闌尾炎
(1)腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此,無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。
單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛,持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續劇痛波及中下腹或兩側下腹,常為闌尾壞疽穿孔的征象。
(2)胃腸道癥狀單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多。
(3)發熱一般只有低熱,無寒戰,化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發腹膜炎。
(4)壓痛和反跳痛腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現。闌尾壓痛點通常位于麥氏點,即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛。
(5)腹肌緊張闌尾化膿即有此體征,壞疽穿孔并發腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱,須同時檢查對側腹肌進行對比。
(6)皮膚感覺過敏在早期,尤其在闌尾腔有梗阻時,可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,范圍相當于第10~12胸髓節段神經支配區,位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它并不因闌尾位置不同而改變,如闌尾壞疽穿孔則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失。
2.慢性闌尾炎
(1)腹痛右下腹部疼痛,其特點是間斷性隱痛或脹痛,時重時輕,部位比較固定。多數患者在飽餐,運動,勞累,受涼和長期站立后,誘發腹痛發生。
(2)胃腸道反應患者常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐,也無腹脹,但老年患者可伴有便秘。
(3)腹部壓痛壓痛是惟一的體征,主要位于右下腹部,一般范圍較小,位置恒定,重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛,一般無腹部包塊。
(4)體征各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征陽性。
檢查
1.血常規
急性闌尾炎患者白細胞計數增多。一般在(10~15)×109/L。隨著炎癥加重,白細胞數隨之增加,甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的患者,白細胞數不一定增多。與白細胞數增多的同時,中性粒細胞數也有增高。二者往往同時出現,但也有僅中性粒細胞明顯增高,具有同樣重要意義。
2.尿常規
偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現少量紅、白細胞。
3.超聲檢查
可顯示盲腸后闌尾炎,因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
4.腹腔鏡檢查
該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥,也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病,可同時進行治療。
5.X線鋇劑灌腸
鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點是否位于闌尾處,還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病,如潰瘍病、慢性結腸炎、盲腸結核或癌腫等。
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