吳忠新區醫院

吳忠新區醫院是一所二級甲等綜合醫院(2012年自治區衛計委評定),是各種醫療保險、商業保險、慢病保險和自治區醫保異地網絡報銷定點醫院,2016年、2017年連續兩年被評選為全國誠信民營醫院。[詳細]

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發燒

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病因及常見疾病
引起發熱的疾病很多,根據致病原因不同可分為兩類。
1.感染性疾病
包括常見的各種病原體,如細菌、病毒、真菌、支原體等引起的感染性疾病,以細菌引起的感染性發熱最常見,其次為病毒等。
2.非感染性疾病
(1)血液病與惡性腫瘤:如白血病、惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤、結腸癌、原發性肝細胞癌等。
(2)變態反應疾?。喝繅┪鍶?、風濕熱。
(3)結締組織?。喝縵低承院彀呃譴?SIE)、皮肌炎、結節性多動脈炎、混合性結締組織病(MCTD)等。
(4)其他:如甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺危象。嚴重失水或出血、熱射病、中暑、骨折、大面積燒傷、腦出血、顱腦外傷、癲癇持續狀態、心力衰竭、內臟血管梗塞、組織壞死等。
鑒別診斷
(一)感染性發熱與非感染性發熱
1.感染性發熱多具有以下特點
(1)起病急,伴有或無寒戰的發熱。
(2)有全身及定位癥狀和體征。
(3)血象:白細胞計數高于1.2x109/L,或低于0.5x109/L。
(4)四唑氮藍試驗(NBT):如中性粒細胞還原NBT超過20%(正常值<10%),提示有細菌性感染,有助于與病毒感染及非感染性發熱的鑒別。應用激素后NBT可呈假陰性。
(5)C反應蛋白測定(CRP):陽性提示有細菌性感染及風濕熱,陰性多為病毒感染。
(6)中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高:正常值為0~37,增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷,當除外妊娠、癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應用激素后可使之升高或呈假陽性。
2.非感染性發熱
非感染性發熱具有下列特點:
(1)熱程長超過2個月,熱程越長,可能性越大。
(2)長期發熱一般情況好,無明顯中毒癥狀。
(二)常見的幾種發熱
1.不規則熱
指發熱無一定的規律,持續時間也不一定??杉詼嘀址尾考膊?,心胸膜炎。
2.廣義不明原因發熱
指所有的不明原因的發熱。但在臨床上還采用發熱的狹義概念,即不明原因發熱。發熱持續3周以上,體溫在38.5℃以上,經詳細詢問病史、體格檢查和常規實驗室檢查仍不能明確診斷者。
3.癌性發熱
指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效出現的直接與癌癥有關的非感染性發熱和患者在腫瘤發展過程中因治療而引起的發熱。
4.寇熱(Qfever)
由貝納柯克斯體(coxiellaburnetii)引起全身性感染的一種自然疫源性傳染病,又稱柯克斯體病。牛、羊、狗、馬、騾和豬等家畜為主要傳染源。臨床特征為發熱、頭痛、全身肌肉疼痛,但無皮疹,有時伴間質性肺炎,少數患者出現慢性肝炎或致命性的心內膜炎。
5.感染性發熱
各種傳染病如細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等作用于體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少,導致體溫升高超過正常范圍的情形。
6.中樞性發熱
指因中樞神經系統病變引起體溫調節中樞異常所產生的發熱。
弛張熱又稱敗血癥熱型。是指體溫持續在39度以上,波動幅度大,24小時內體溫波動范圍超過2度,但都在正常水平以上。常見于敗血癥,風濕熱,重癥肺結核及化膿性炎癥等。持續性弛張熱可見于惡性肉芽腫。
(三)臨床分度與熱型
1.臨床分度
按照發熱的高低,可區分為下列幾種臨床分度:低熱37.4℃~38℃,中等度熱38.1℃~39℃,高熱39.1℃~41℃,超高熱41℃以上,持續4周以上,為持續性發熱。
2.熱型
發熱患者在不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上,將各體溫數值點連接起來成發熱體溫曲線,該曲線的不同形態(形狀)稱為熱型(fever-type)。熱型的形成機制尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質有關。決定病變性質的因素為內生致熱原產生的速度、量和釋放入血的速度,這些均影響體溫調定點上移的高度和速度。
不同的病因所致發熱的熱型也常不同。臨床上常見的熱型有以下幾種。
(1)稽留熱(contimled fever)是指體溫恒定地維持在39℃~40℃以上的高水平,達數天或數周,24小時內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。
(2)弛張熱(remittent fever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上,波動幅度大,24小時內波動范圍超過2℃,但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。
(3)間歇熱(intermittent fever)體溫驟升達高峰后持續數小時,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續1天至數天,如此高熱期與無熱期反復交替出現。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。
(4)波狀熱(undulantfever)體溫逐漸上升達39℃或以上,數天后又逐漸下降至正常水平,持續數天后又逐漸升高,如此反復多次。常見于布氏桿菌病。
(5)回歸熱(recurrent fever’)體溫急劇上升至39°C或以上,持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次??杉諢毓槿?、霍奇金(Hodgkin)病等。
(6)不規則熱(irregular fever)發熱的體溫曲線無一定規律,可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。
不同的發熱性疾病各具有相應的熱型,根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷。但必須注意:①由于抗生素的廣泛應用,及時控制了感染,或因解熱藥或糖皮質激素的應用,可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規則熱型;②熱型也與個體反應的強弱有關,如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或無發熱,而不具備肺炎的典型熱型。
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