吳忠新區醫院

吳忠新區醫院是一所二級甲等綜合醫院(2012年自治區衛計委評定),是各種醫療保險、商業保險、慢病保險和自治區醫保異地網絡報銷定點醫院,2016年、2017年連續兩年被評選為全國誠信民營醫院。[詳細]

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心絞痛

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病因
心絞痛的直接發病原因是心肌供血的絕對或相對不足,因此,各種減少心肌血液(血氧)供應(如血管腔內血栓形成、血管痙攣)和增加氧消耗(如運動、心率增快)的因素,都可誘發心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時,其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。
如果血管中脂肪不斷沉積,就會形成斑塊。斑塊若發生在冠狀動脈,就會導致其縮窄,進一步減少其對心肌的供血,就形成了冠心病。冠狀動脈內脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅硬而穩定,就會導致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟,容易碎裂形成血液凝塊。冠狀動脈內壁這種斑塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛:①冠狀動脈的固定位置管腔縮窄,進而導致經過的血流大大減少;②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈。
常由于體力勞動、情緒激動、飽餐、驚嚇和寒冷所誘發。典型的心絞痛常在相似的勞動條件下發作,病情嚴重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時發生,疼痛發生于勞動或激動的當時,而不是一天或一陣勞累過后。安靜狀態下發作的心絞痛,是冠狀動脈痙攣的結果。
心肌缺血時疼痛的發生機制,可能是心肌無氧代謝中某些產物(如乳酸、丙酮酸等酸性物質或類似激肽的多肽類物質)刺激心臟內傳入神經末梢所致,且常傳播到相同脊髓段的皮膚淺表神經,引起疼痛的放射。
臨床表現
多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感,有些患者僅有胸悶,可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛:
1.典型心絞痛癥狀
突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前區,可放射至左肩、左上肢前內側,達無名指和小指,偶可伴有瀕死感,往往迫使患者立即停止活動,重者還出汗。疼痛歷時1~5分鐘,很少超過15分鐘;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分鐘內(很少超過5分鐘)消失。常在勞累、情緒激動(發怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時發生,貧血、心動過速或休克亦可誘發。
2.不典型的心絞痛癥狀
疼痛可位于胸骨下段、左心前區或上腹部,放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發悶感,常見于老年患者或者糖尿病患者。
檢查
1.心電圖
心電圖是診斷心肌缺血的最常用的無創性檢查,靜息時心電圖在正常范圍內的患者可考慮進行動態心電圖記錄和(或)心臟負荷試驗。
2.X線
可無異常發現,部分患者可見心影增大、主動脈增寬、肺充血等改變。
3.放射性核素
常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI,可使正常心肌顯影而缺血區不顯影。
4.選擇性冠狀動脈造影
通過向冠狀動脈內注入造影劑,可顯示出左、右冠狀動脈及其分支內的阻塞性病變。雖為有創性檢查,但同時也是反映冠狀動脈粥樣硬化性病變的最有價值的檢測手段。
5.血管內超聲顯像
是將微型超聲探頭通過心導管送入冠狀動脈,能同時了解到冠脈官腔狹窄情況和管壁的病變情況。
6.血管鏡
可直接觀察冠脈腔,尤其適用于血栓性病變。
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